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绝经前后诸症

(甲状腺亢进鉴别)

1.肾阴虚证:左归丸合二至丸

加减1.双目干涩加枸杞子,菊花,沙怨子

2.头痛头晕:天麻,钩藤,珍珠母

3.心肾不交加百合地黄汤、甘麦大枣汤

2.肾阳虚

 右归丸

熟地,山药,山芋肉

3.肾阴阳俱虚

  二仙汤合二至丸加菟丝子,何首乌,生龙骨牡蛎

二仙汤:仙茅,仙灵脾,巴戟天,盐知母,关黄柏,

4.肾虚肝郁:

  滋水清肝饮

熟地,山药,山芋肉,白芍

茯苓,丹皮,泽泻,柴胡

当归,酸枣仁,栀子

5.心肾不交

天王补心丹加减

 

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经行头痛

1.肝火证:羚角钩藤汤

羚羊角,钩藤,桑叶,菊花,贝母,竹茹,生地,白芍,茯神,甘草

2.血瘀证:通窍活血汤

赤芍,川芎,桃仁,红花,老葱,麝香,生姜,红枣

3.血虚证:八珍汤加首乌,蔓荆子

经行吐鼻出血

2.鼻咽疾病

2.呼吸道疾病与消化道疾病

3.血液疾病

1.肝经郁火:清肝引经汤

丹栀逍遥散加生地,黄芩,牛膝,茜草,白茅根

2.肺肾阴虚证

顺经汤加牛膝:当归,白芍,熟地,沙参,茯苓,黑荆芥,丹皮

 

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月经前后诸症:行径前后或行经期间,周期性的出现明显不适的全身或局部症状者,以经前2-7天或经期多见

周而复始出现/25-45岁多见/病因不明/安慰剂治疗反应率高达30%-50%

1.肝气郁结:逍遥散加减

柴胡,茯苓,白芍,当归,甘草,白术,薄荷

加减:香附,苏梗,合欢皮理气宽胸

2.乳房肿块加夏枯草,王不留行,橘核

3.化热加栀子,丹皮或用丹栀逍遥散

4.少腹胀痛,加川楝子,元胡,乌药

2.肝肾亏虚:一贯煎加麦芽,鸡内金

一贯煎中生地黄,沙参归杞麦冬藏

少佐川楝泄肝气,阴虚胁痛此方良

3.

 

 

 

 

 

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子宫内膜异位症状

通经,慢性盆腔痛/性交痛/月经异常/不孕/急腹痛/其他特殊症状

体征:粘连固定/子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常常可触及触痛性结节/附件区囊性偏实不活动包块

1,气滞血瘀:隔下逐瘀汤

2.寒凝血瘀:少腹逐瘀汤

  小茴香,干姜,肉桂/当归川芎赤芍/元胡没药五灵脂,蒲黄

周身畏寒冷汗加附子细辛;小腹冰冷加炮姜

胃怕冷,四肢不温家桂枝

其他方剂黄芪建中汤/(胃怕凉四肢凉)

温经汤

3.湿热瘀阻:清热调血汤

黄连/丹皮生地白芍/当归川芎桃仁红花/元胡莪术香附/

加车前子,薏米仁,败酱草;或加四妙散

4.气血虚弱证:圣愈汤(参芪四物汤)

5.肾气亏虚证:益肾调经汤

巴戟天杜仲续断/乌药/艾叶/当归熟地白芍/益母草

 

 

 

 

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针灸

实证:中极,三阴交,

加减:寒凝加归来,地机

气滞者加太冲,内关;腹胀者加天枢;胁痛者加阳陵泉

虚证:三阴交,足三里,气海

加减:气血亏虚加脾腧,胃腧;肝肾不足加太溪,肝腧,肾腧;头晕耳鸣加悬钟

或在八髎穴附近找条索状物,手法调理

 

 

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闭经治疗大法

虚证补而通之:补肾,健脾,养血

实证泻而通之:活血,理气,化痰

闭经者虚多实少,忌讳盲目破血通经,宜攻补兼施

1.气虚血弱:人参养荣汤:大出血闭经加仙茅,仙灵脾,鹿角霜,紫河车以补肾阳,填补精血

1)席汗氏综合症:温经养血通经

金匮肾气丸:加仙灵脾,黄芪,当归,川芎

2)肾气先天亏虚:补肾调理冲任脉

  加减菟丝子丸加仙灵脾,紫河车,可加补骨脂

(通命门,暖丹田)

3.阴虚血燥:加减一阴煎加丹参,女贞子,香附

(两地汤)加减:1.心悸加柏子仁,夜交藤;

2.咳嗽咳血加黄精,百合,贝母,阿胶

3.虚烦潮热加青蒿,鳖甲

(疑难者可以补肺益肾)

4.气滞血瘀:血符逐瘀汤

5.痰湿阻滞:肥胖,嗜睡倦怠,白带多,舌胖大,白腻苔,脉沉缓或滑

四君子合苍附导痰丸

加减:呕恶胸胁痛满闷加厚朴,竹茹,瓜蒌;

苔黄腻,加黄连,黄芩;肢体浮肿者加,益母草,泽泻,泽兰等。

黑燥苔,芳香化湿

 

 

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PCOS闭经

1.脾虚痰盛:六君子汤假决明子,黄芪

2.肾虚痰湿:鹿角霜,菟丝子,淫羊藿,生地,熟地

3.血瘀痰阻:柴胡,枳壳,郁金,香附,紫石英,当归,三七,皂角刺

西医:达英-35,+二甲双胍

PCOS:月经稀发,月经量少,闭经,多毛,肥胖,不孕等。

高泌乳素血症闭经

产后溢乳,下丘脑-垂体-卵巢系统功能不全;药物(镇静剂、抗高血压、口服避孕药)作用于垂体;甲状腺低下;TSH升高,刺激PRL;

脾肾不足,肝气上逆

六味地黄丸+逍遥散

生熟地12,山芋肉9,茯苓9,山药12

丹皮9,泽泻9,当归9,白芍12

白术9,柴胡9,香附9,郁金9

橘核12,栀子9,麦芽30

西药:溴隐亭+激素治疗

加减:1.行气:香附、郁金,绿鄂梅

2.活血;土鳖虫;

3,清肝火:栀子,夏枯草

4.通络:桂枝,细辛

5.软坚散结:穿山甲、荔枝核

药物流产后闭经: 温肾填经,养血调经

方药:四物汤+二仙汤

中枢-下丘脑闭经:健脾胃滋化源,益肾气盈冲任

六君子汤+六味地黄丸+当归,川芎,枸杞子,仙灵脾,酸枣仁,砂仁

闭经遵循胞宫定时藏写

调:阴阳/奇穴

补:补肝肾、健脾胃

通:补气养血/行气活血

温华寒湿,清热解毒

芳华湿浊,疏肝理气

调:建立周期

FSH 大于40,就意味着卵巢功能衰退

 

 

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子宫肌瘤:良性肿瘤

子宫平滑肌异常增生,结缔组织支持

雌激素是主要促进生长的因素

临床表现:

1.经量增多及经期延长

2.下腹部包块

3.压迫症状:尿频急,尿潴留,下腹坠胀、便秘

4.白带增多、腰酸背痛等

诊断:

B超、宫腔镜、腹腔镜

鉴别诊断:妊娠、肿瘤、盆腔炎性包块、子宫腺肌病

治疗:

症状、年龄、生育要求;位置、大小、数目

无症状一般不需治疗,绝经后可萎缩,定期复查。

药物:促性腺激素释放激素GnRH

卵巢肿瘤

以囊性多见(卵巢囊肿),有恶性比例

组织学类型繁多

临床表现:

腹内包块,多无自觉症状;压痛

诊断:

B超、腹腔镜,核磁、肿瘤标志物

治疗:手术为主要手段

子宫内膜息肉:子宫内膜局部过度增生

内分泌紊乱有关

子宫不规则出血、不孕

B超:内膜回声不均,高回声团

宫腔镜是诊断的金标准

治疗:宫腔镜切除,易于复发

药物:孕酮,活血化瘀中药

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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女性性腺轴-hpo轴

下丘脑:促性腺激素释放激素

垂体:LH/FSH

卵巢

 

 

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子宫直肠窝

穿刺、引流的部位

冷冻卵巢皮质比冷冻卵子技术更好

皮质产生卵泡

1.子宫的形态结构与功能

产生月经、孕育胎儿、软产道之一

2.骨盆的径线与分娩的关系

骨盆是胎儿分娩的骨产道(2髋骨、2骶骨、1尾骨)

大骨盆:初步评估骨盆大小

小骨盆:骨产道

入口前后径:11cm,胎先露部进入骨盆入口的重要径线,长短与分娩关系密切

入口横径:13cm

入口斜径:左右各一条

 

2.下丘脑-垂体-卵巢轴及其功能的调节

卵巢:生殖/内分泌

卵泡期-排卵期(月经前14天)-黄体期

 

 

 

 

 

 

 

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内生殖器官

一、阴道

1.抵御外邪“自洁”

2.月经、带下

3.交媾器官

4.分娩胎儿、排出恶露

5.反应阴液盛衰

二、胞宫

子宫、输卵管、卵巢

胞脉、胞络(维系子宫位置)

子宫:

1.行月经、分泌带液

2.孕育胎儿、发动分娩、排出恶露

子口、子门(子宫颈口)

外生殖器

 

女性生殖生理

胎儿期

新生儿期 4周内

儿童期 至12岁

青春期 10-19岁

性成熟期

围绝经期

老年期 60岁后

 

两次月经第一天间隔的时间称为月经周期

 

 

 

 

 

 

 

 

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 冲脉无所继则无所溢

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