绝经前后诸症

（甲状腺亢进鉴别）

1.肾阴虚证：左归丸合二至丸

加减1.双目干涩加枸杞子，菊花，沙怨子

2.头痛头晕：天麻，钩藤，珍珠母

3.心肾不交加百合地黄汤、甘麦大枣汤

2.肾阳虚

 右归丸

熟地，山药，山芋肉

3.肾阴阳俱虚

  二仙汤合二至丸加菟丝子，何首乌，生龙骨牡蛎

二仙汤：仙茅，仙灵脾，巴戟天，盐知母，关黄柏，

4.肾虚肝郁：

  滋水清肝饮

熟地，山药，山芋肉，白芍

茯苓，丹皮，泽泻，柴胡

当归，酸枣仁，栀子

5.心肾不交

天王补心丹加减

经行头痛

1.肝火证：羚角钩藤汤

羚羊角，钩藤，桑叶，菊花，贝母，竹茹，生地，白芍，茯神，甘草

2.血瘀证：通窍活血汤

赤芍，川芎，桃仁，红花，老葱，麝香，生姜，红枣

3.血虚证：八珍汤加首乌，蔓荆子

经行吐鼻出血

2.鼻咽疾病

2.呼吸道疾病与消化道疾病

3.血液疾病

1.肝经郁火：清肝引经汤

丹栀逍遥散加生地，黄芩，牛膝，茜草，白茅根

2.肺肾阴虚证

顺经汤加牛膝：当归，白芍，熟地，沙参，茯苓，黑荆芥，丹皮

月经前后诸症：行径前后或行经期间，周期性的出现明显不适的全身或局部症状者，以经前2-7天或经期多见

周而复始出现/25-45岁多见/病因不明/安慰剂治疗反应率高达30%-50%

1.肝气郁结：逍遥散加减

柴胡，茯苓，白芍，当归，甘草，白术，薄荷

加减：香附，苏梗，合欢皮理气宽胸

2.乳房肿块加夏枯草，王不留行，橘核

3.化热加栀子，丹皮或用丹栀逍遥散

4.少腹胀痛，加川楝子，元胡，乌药

2.肝肾亏虚：一贯煎加麦芽，鸡内金

一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏

少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良

3.

子宫内膜异位症状

通经，慢性盆腔痛/性交痛/月经异常/不孕/急腹痛/其他特殊症状

体征：粘连固定/子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常常可触及触痛性结节/附件区囊性偏实不活动包块

1,气滞血瘀：隔下逐瘀汤

2.寒凝血瘀：少腹逐瘀汤

  小茴香，干姜，肉桂/当归川芎赤芍/元胡没药五灵脂，蒲黄

周身畏寒冷汗加附子细辛；小腹冰冷加炮姜

胃怕冷，四肢不温家桂枝

其他方剂黄芪建中汤/（胃怕凉四肢凉）

温经汤

3.湿热瘀阻：清热调血汤

黄连/丹皮生地白芍/当归川芎桃仁红花/元胡莪术香附/

加车前子，薏米仁，败酱草；或加四妙散

4.气血虚弱证：圣愈汤（参芪四物汤）

5.肾气亏虚证：益肾调经汤

巴戟天杜仲续断/乌药/艾叶/当归熟地白芍/益母草

针灸

实证：中极，三阴交，

加减：寒凝加归来，地机

气滞者加太冲，内关；腹胀者加天枢；胁痛者加阳陵泉

虚证：三阴交，足三里，气海

加减：气血亏虚加脾腧，胃腧；肝肾不足加太溪，肝腧，肾腧；头晕耳鸣加悬钟

或在八髎穴附近找条索状物，手法调理

闭经治疗大法

虚证补而通之：补肾，健脾，养血

实证泻而通之：活血，理气，化痰

闭经者虚多实少，忌讳盲目破血通经，宜攻补兼施

1.气虚血弱：人参养荣汤：大出血闭经加仙茅，仙灵脾，鹿角霜，紫河车以补肾阳，填补精血

1）席汗氏综合症：温经养血通经

金匮肾气丸：加仙灵脾，黄芪，当归，川芎

2）肾气先天亏虚：补肾调理冲任脉

  加减菟丝子丸加仙灵脾，紫河车，可加补骨脂

（通命门，暖丹田）

3.阴虚血燥：加减一阴煎加丹参，女贞子，香附

（两地汤）加减：1.心悸加柏子仁，夜交藤；

2.咳嗽咳血加黄精，百合，贝母，阿胶

3.虚烦潮热加青蒿，鳖甲

（疑难者可以补肺益肾）

4.气滞血瘀：血符逐瘀汤

5.痰湿阻滞：肥胖，嗜睡倦怠，白带多，舌胖大，白腻苔，脉沉缓或滑

四君子合苍附导痰丸

加减：呕恶胸胁痛满闷加厚朴，竹茹，瓜蒌；

苔黄腻，加黄连，黄芩；肢体浮肿者加，益母草，泽泻，泽兰等。

黑燥苔，芳香化湿

PCOS闭经

1.脾虚痰盛：六君子汤假决明子，黄芪

2.肾虚痰湿：鹿角霜，菟丝子，淫羊藿，生地，熟地

3.血瘀痰阻：柴胡，枳壳，郁金，香附，紫石英，当归，三七，皂角刺

西医：达英-35，+二甲双胍

PCOS：月经稀发，月经量少，闭经，多毛，肥胖，不孕等。

高泌乳素血症闭经

产后溢乳，下丘脑-垂体-卵巢系统功能不全；药物（镇静剂、抗高血压、口服避孕药）作用于垂体；甲状腺低下；TSH升高，刺激PRL；

脾肾不足，肝气上逆

六味地黄丸+逍遥散

生熟地12，山芋肉9，茯苓9，山药12

丹皮9，泽泻9，当归9，白芍12

白术9，柴胡9，香附9，郁金9

橘核12，栀子9，麦芽30

西药：溴隐亭+激素治疗

加减：1.行气：香附、郁金，绿鄂梅

2.活血;土鳖虫；

3，清肝火：栀子，夏枯草

4.通络：桂枝，细辛

5.软坚散结：穿山甲、荔枝核

药物流产后闭经： 温肾填经，养血调经

方药：四物汤+二仙汤

中枢-下丘脑闭经：健脾胃滋化源，益肾气盈冲任

六君子汤+六味地黄丸+当归，川芎，枸杞子，仙灵脾，酸枣仁，砂仁

闭经遵循胞宫定时藏写

调：阴阳/奇穴

补：补肝肾、健脾胃

通：补气养血/行气活血

温华寒湿，清热解毒

芳华湿浊，疏肝理气

调：建立周期

FSH 大于40，就意味着卵巢功能衰退

子宫肌瘤：良性肿瘤

子宫平滑肌异常增生，结缔组织支持

雌激素是主要促进生长的因素

临床表现：

1.经量增多及经期延长

2.下腹部包块

3.压迫症状：尿频急，尿潴留，下腹坠胀、便秘

4.白带增多、腰酸背痛等

诊断：

B超、宫腔镜、腹腔镜

鉴别诊断：妊娠、肿瘤、盆腔炎性包块、子宫腺肌病

治疗：

症状、年龄、生育要求；位置、大小、数目

无症状一般不需治疗，绝经后可萎缩，定期复查。

药物：促性腺激素释放激素GnRH

卵巢肿瘤

以囊性多见（卵巢囊肿），有恶性比例

组织学类型繁多

临床表现：

腹内包块，多无自觉症状；压痛

诊断：

B超、腹腔镜，核磁、肿瘤标志物

治疗：手术为主要手段

子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度增生

内分泌紊乱有关

子宫不规则出血、不孕

B超：内膜回声不均，高回声团

宫腔镜是诊断的金标准

治疗：宫腔镜切除，易于复发

药物：孕酮，活血化瘀中药

女性性腺轴-hpo轴

下丘脑：促性腺激素释放激素

垂体：LH/FSH

卵巢

子宫直肠窝

穿刺、引流的部位

冷冻卵巢皮质比冷冻卵子技术更好

皮质产生卵泡

1.子宫的形态结构与功能

产生月经、孕育胎儿、软产道之一

2.骨盆的径线与分娩的关系

骨盆是胎儿分娩的骨产道（2髋骨、2骶骨、1尾骨）

大骨盆：初步评估骨盆大小

小骨盆：骨产道

入口前后径：11cm，胎先露部进入骨盆入口的重要径线，长短与分娩关系密切

入口横径：13cm

入口斜径：左右各一条

2.下丘脑-垂体-卵巢轴及其功能的调节

卵巢：生殖/内分泌

卵泡期-排卵期（月经前14天）-黄体期

预产期：

内生殖器官

一、阴道

1.抵御外邪“自洁”

2.月经、带下

3.交媾器官

4.分娩胎儿、排出恶露

5.反应阴液盛衰

二、胞宫

子宫、输卵管、卵巢

胞脉、胞络（维系子宫位置）

子宫：

1.行月经、分泌带液

2.孕育胎儿、发动分娩、排出恶露

子口、子门（子宫颈口）

外生殖器

女性生殖生理

胎儿期

新生儿期 4周内

儿童期 至12岁

青春期 10-19岁

性成熟期

围绝经期

老年期 60岁后

两次月经第一天间隔的时间称为月经周期

 冲脉无所继则无所溢